Кодекс законов о труде Украины гарантирует каждому работающему гражданину право на материальное обеспечение в случае болезни или потери трудоспособности. В некоторых случаях Фонд социального страхования на случай временной потери трудоспособности может вполне законно отказать в оплате больничного листа. Кому и почему может быть отказано в выплате материального обеспечения на случай временной потери трудоспособности.
Прежде всего, напоминаем, что оплата первых пяти дней временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств работодателя. И лишь с шестого дня пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве, выплачивается Фондом социального страхования на случай временной потери трудоспособности. Пособие выплачивается за весь период до выздоровления или установления инвалидности медико-социальной экспертной комиссией.
Незастрахованные лица не имеют права на оплату больничного
Согласно ст. 4 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной потерей трудоспособности и затратами, обусловленными погребением» право на материальное обеспечение в случае временной потери трудоспособности имеют только застрахованные лица.
Общеобязательному государственному социальному страхованию в связи с временной потерей трудоспособности согласно статье 6 Закона подлежат:
-лица, работающие на условиях трудового договора (контракта) на предприятиях, в учреждениях, организациях независимо от форм собственности и хозяйствования или у физических лиц, в том числе в иностранных дипломатических и консульских учреждениях, других представительствах нерезидентов, а также избранные на выборные должности в органах государственной власти, органах местного самоуправления и в других органах;
-члены коллективных предприятий, сельскохозяйственных и других производственных кооперативов.
Граждане Украины, работающие за пределами территории Украины и не застрахованные в системе социального страхования страны, в которой они находятся, имеют право на материальное обеспечение и социальные услуги в соответствии с настоящим Законом при условии уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования по временной потере трудоспособности в соответствии с действующим законодательством, если иное не предусмотрено международными договорами Украины, согласие на обязательность которых дано Верховной Радой Украины.
Физические лица-предприниматели, а также само занятые лица (занимающиеся адвокатской, нотариальной, творческой и другой деятельностью, связанной с получением дохода непосредственно от этой деятельности) не подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной потери трудоспособности, но могут участвовать в нем на добровольных началах. Соответственно право на оплату временной нетрудоспособности за счет Фонда они имеют только при условии уплаты страховых взносов.
Основанием для назначения пособия является листок нетрудоспособности
Необходимым условием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности, а в случае работы по совместительству - копия листка нетрудоспособности, заверенная подписью руководителя и печатью по основному месту работы. Порядок выдачи документов, свидетельствующих о временной нетрудоспособности утвержден Приказом Министерства здравоохранения от 13.11.2001 г.
Листок нетрудоспособности должен быть заполнен в соответствии с Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 03.11.2004г..
Естественно, без листка нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности назначено не будет.
Если виноват сам больной...
Статья 36 Закона устанавливает основания для отказа в предоставлении помощи по временной нетрудоспособности. Так, пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется:
- в случае получения застрахованным лицом травм или его заболевания при совершении преступления;
- в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;
- за время нахождения под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;
- за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;
- в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, которые произошли в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;
- за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.
- временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве;
- необходимости ухода за больным ребенком;
- необходимости ухода за больным членом семьи;
- ухода за ребенком в возрасте до трех лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, ухаживающего за этим ребенком;
- карантина, наложенного органами санитарно-эпидемиологической службы;
- временного перевода застрахованного лица в соответствии с медицинским заключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу;
- протезирования с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;
- санаторно-курортного лечения.
Кроме того, если больной нарушает режим, установленный врачом, или не появляется без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, в том числе на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) или медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), он утрачивает право на пособие по временной нетрудоспособности со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, назначающего пособие по временной нетрудоспособности.
В каких случаях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается
В случае наступления временной нетрудоспособности застрахованного лица в период разрешения спора о незаконности его увольнения с работы пособие по временной нетрудоспособности предоставляется при условии возобновления застрахованного лица на работе со дня вынесения решения соответствующим органом.
Расчет средней зарплаты для оплаты больничных
С расчетом зарплаты для оплаты больничных предпринимателям приходится сталкиваться довольно часто. Рассмотрим алгоритм расчета средней заработной платы для исчисления больничных. Итак, последовательность действий.
Определить количество рабочих дней расчетного периода.
По общему правилу расчетным периодом для исчисления средней зарплаты (дохода, денежного обеспечения) являются последние шесть календарных месяцев (с первого до первого числа), предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случаи.
Если застрахованное лицо работало и уплачивало страховые взносы менее шести календарных месяцев, то для расчета средней зарплаты берутся фактически отработанные календарные месяцы (с первого до первого числа), в которых уплачены страховые взносы. Например, работник принят на работу 18 июня 2013 г., а с 17 сентября он заболел. В этом случае расчетным периодом будет июль и август 2012 г., то есть период с 1 июля по 31 августа.
В случае если застрахованное лицо работало и уплачивало страховые взносы менее календарного месяца, то средняя зарплата исчисляется за фактически отработанное время перед наступлением страхового случая. Если работник принят на работу, например, 27 августа 2013 года, а 18 сентября он заболел, то расчетным является период с 27 августа по 17 сентября.
Месяцы расчетного периода (с первого до первого числа), в которых застрахованное лицо не работало по уважительным причинам, исключаются из расчетного периода. Это такие периоды как временная нетрудоспособность, отпуск в связи с беременностью и родами, отпуск по уходу за ребёнком до достижения им трехлетнего возраста и шестилетнего возраста по медицинскому заключению.
Например, расчетным периодом для исчисления средней зарплаты является период март — август 2013 года, но в течение его застрахованное лицо болело с 30 апреля по 1 июня. Тогда из расчетного периода исключается май, и для расчета берутся только март, апрель, июнь, июль и август.
В соответствии с п.7 Порядка № 1266 (Порядок исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, утвержденный постановлением КМУ от 26.09.2001) средняя зарплата застрахованного лица исчисляется исходя из начисленной заработной платы по видам выплат, включающих основную и дополнительную заработную плату, другие поощрительные и компенсационные выплаты, которые подлежат обложению налогом на доходы физических лиц (не учитывая предусмотренные законодательством льготы) и по которым уплачиваются страховые взносы в фонды общеобязательного государственного социального страхования, а с 01.01.2011 г. — ЕСВ.
Вместе с тем есть несколько правил, которые следует соблюдать при исчислении средней зарплаты.
Во-первых, не включаются в расчет выплаты, не связанные с оплатой труда, то есть не относящиеся к фонду оплаты труда согласно Инструкции №5 по статистике заработной платы, утвержденной приказом Госкомстата Украины от 13.01.2004, а также выплаты за неотработанное время. Минтруда в письме от 02.04.2007 г. № 211/020/153-07 указывает на то, что выплаты, исчисленные в соответствии с Порядком № 100 (оплата всех видов отпусков, компенсации за неиспользованные отпуска, сохранение средней заработной платы работникам за время их обучения с отрывом от производства в системе повышения квалификаций, исполнение государственных и общественных обязанностей в рабочее время, оплата простоя), не должны включаться в расчет. Перечень выплат за неотработанное время, которые не учитываются при исчислении средней зарплаты для оплаты больничных, определен пп.2.2.12 Инструкции № 5.
Во-вторых, все выплаты (кроме больничных и отпускных) включаются в заработную плату того месяца, в котором (а не за который) они начислены, то есть в котором они отражены в ведомости о начислении зарплаты.
В-третьих, месяцы расчетного периода (с первого до первого числа), в которых застрахованное лицо не работало по уважительным причинам (временная нетрудоспособность, отпуск в связи с беременностью и родами, отпуск по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста и шестилетнего возраста по медицинскому заключению), исключаются из расчетного периода.
В-четвертых, если работник часть месяца в расчетном периоде не работал, то поощрительные и компенсационные выплаты, которые носят разовый характер, в том числе и разовые премии, учитываются пропорционально отработанному времени.
Разделить полученную сумму на количество отработанных рабочих дней в расчетном периоде, полученный результат и будет среднедневной зарплатой.
Определить максимальную величину дневной зарплаты .
В среднюю зарплату включается зарплата (доход, денежное обеспечение) в пределах максимальной величины (предельной суммы) зарплаты (дохода, денежного обеспечения) и налогов облагаемого дохода (прибыли), с которых уплачиваются страховые взносы. Предельный размер максимальной дневной зарплаты исчисляется путем деления установленного размера этой зарплаты в последнем месяце расчетного периода на норму рабочего времени этого месяца. В 2012 году максимальная величина для начисления ЕСВ ограничивается следующими размерами:
-с 1 января по 30 ноября 2013 года — 19 499 грн.;
-с 1 декабря по 31 декабря 2013 года— 20 706 грн.
Сравнить среднедневную зарплату и максимальную величину дневной зарплаты.
Если первая цифра меньше максимальной, то именно ее следует брать для исчисления оплаты больничных. В случае если среднедневная зарплата больше максимальной, то в расчете принимает участие максимальная дневная зарплата за последний месяц расчетного периода.
Исчислить размер дневной выплаты
Размер устанавливается в процентах от среднедневной зарплаты в зависимости от страхового стажа (на дату наступления страхового случая), определенного ст.37 Закона № 2240 «Об общеобязательном государственном социальном страховании в связи с временной утратой трудоспособности и расходами, обусловленными погребением»: до 5 лет — 60% средней зарплаты; от 5 до 8 лет — 80%; более 8 лет — 100%.
Рассчитать сумму оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности (пособия по временной нетрудоспособности) путем умножения дневной выплаты на соответствующее количество рабочих дней (по графику работы), которые приходятся на период болезни.
Для работников-совместителей п.21 Порядка № 1266 устанавливает также некоторые особенности. Так, для оплаты больничных на предприятии, на котором работник работает по совместительству, он должен представить копию листка нетрудоспособности, заверенную подписью руководителя и печатью, и справку о средней зарплате по основному месту работы. Расчетные периоды определяются для каждого места работы отдельно, и суммарная заработная плата (по всем местам работы), с которой рассчитываются страховые выплаты, по месяцам расчетного периода не может превышать максимальной величины (предельной суммы) зарплаты, с которой уплачивается единый взнос.
Иногородним тоже можно лечиться
В случае выбора лицом лечащего врача и лечебно-профилактического заведения не по месту жительства или работы больничные листы выдаются при наличии заявления-ходатайства лица, подписанного главным врачом лечебницы или его заместителем и удостоверенного круглой печатью лечебно-профилактического заведения. При этом предусмотрено, что услуга по выдаче больничных листов не может быть платной ни в государственных, ни в частных заведениях здравоохранения.
Напомним, до настоящего времени больничные листы выдавались врачами любого профиля и специализации, работающими в государственных медучреждениях. Причем медучреждение закрывало больничный лист только тем пациентам, которые зарегистрированы на участке именно этого терапевта. Новая система выдачи больничных листов значительно облегчит жизнь украинцам, которые хотят или вынуждены лечиться не по месту прописки. Причем человек сам может выбрать врача на свое усмотрение. Этот специалист может вести прием либо в той поликлинике, которая ближе к дому больного территориально, либо в любой другой.
Помимо решения проблем иногородних пациентов, нововведения также дают возможность официального подтверждения пребывания на больничном тем, кто предпочитает услуги частных клиник. Таким образом, Украина еще на шаг приблизилась к цивилизованному миру, ведь в Европе нет ограничений на выдачу больничных листов. В какой-то мере это было нарушением права человека на выбор врача. Если диплом врачу выдали, значит, должны доверить и оформление больничного листа.
Напомним, год назад в связи с принятием ЗУ "О едином социальном взносе", вступившем в силу с 1 января 2011 г., в Украине возникли проблемы с выплатами по больничным листам. Согласно закону, для получения средств на выплату больничных предприятие должно открыть специальный расчетный счет. Выплачивать средства по больничным листам можно только с этих счетов и не позднее выплаты ближайшей после закрытия больничного листа зарплаты.
Но если раньше предприятие в случае необходимости выплат по больничным своим сотрудникам просто недоплачивало соответствующую сумму при выплате последующих взносов в Фонд соцстрахования, то в 2011г. ситуация усугубилась тем, что изменились формы взаимоотношений предприятий и Фонда. В итоге работодатели были вынужден нарушать закон: либо не производить выплаты по больничному, либо не принимать больничный от сотрудника, либо оплачивать его из средств предприятия.
В соответствии с изменениями в законодательстве, в частности: новой редакцией статьи 21 Закона о соцстраховании ВПТ и разработанным на ее исполнение Порядком финансирования страховщиков для предоставления застрахованным лицам материального обеспечения за счет средств Фонда социального страхования по временной утрате трудоспособности, утвержденным Постановлением Правления Фонда социального страхования по временной утрате трудоспособности от 22.12.2010г. №26, который вступил в силу с 04.02.2011г., финансирование страховальщиков-работодателей для предоставления материального обеспечения работникам осуществляется районными, межрайонными, городскими исполнительными дирекциями отделений Фонда.
Основанием для финансирования страховальщиков-работодателей исполнительными дирекциями отделений Фонда является оформленное по установленному Порядком образцу заявление-расчет, которое содержит информацию о начисленных застрахованным лицам сумм материального обеспечения по их видам.
На основании решения комиссии по социальному страхованию предприятия о назначении материального обеспечения страховальщик-работодатель начисляет суммы материального обеспечения и оформляет заявление-расчет.
Для получения средств Фонда для выплаты материального обеспечения застрахованным лицам, начисленного страховальщиком, страховальщик обращается в исполнительную дирекцию Фонда по месту учета в органе Фонда или по месту учета, указанному в Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования (для зарегистрированных после 01.01.2011), с заявлением-расчетом за подписью руководителя и главного бухгалтера, заверенным печатью предприятия.
При обработке заявления-расчета исполнительные дирекции Фонда проверяют правильность заполнения реквизитов, наличие данных о страховальщике в Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования, данные об уплате им единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование.
На изучение заявления-расчета и проверку данных работодателя Порядок предоставляет исполнительным дирекциям Фонда срок в 10 дней, после чего исполнительные дирекции осуществляют финансирование страховальщиков, перечисляя средства на специально открытый предприятием для этой цели банковский счет. Страховальщик, в свою очередь, обязан выплатить материальную помощь сотруднику в ближайший день выплаты заработной платы, согласно с графиком выплаты заработной платы на предприятии.
К слову сказать, работодатель не имеет права использовать средства со специального счета ни на какие другие цели, кроме предоставления материального обеспечения застрахованным работникам, что в свою очередь является гарантией оплаты больничного листа.
Из Порядка следуют следующие выводы: срок выплаты материального обеспечения в связи с временной потерей трудоспособности зависит от быстроты рассмотрения комиссией соцстраха предприятия документов сотрудника, точности заполнения заявления-расчета бухгалтером предприятия и оперативностью передачи этого документа в исполнительную дирекцию Фонда и поступления средств на специальный счет предприятия.
;
